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（中央社記者張茗喧台北19日電）新光醫院醫師林佳勳今表示，全台約8萬名洗腎患者，有高達8成首次洗腎採用「中心靜脈導管」，卻有約4成患者手臂突然異常腫脹、發黑甚至潰爛，都是因中心靜脈阻塞導致。

新光醫院心臟外科主任林佳勳今天表示，慢性腎臟病患者通常到了第4、5期後，因腎功能已回不去了，恐引發致命的尿毒症，醫師通常會建議及早接受「上肢血管通蜜月行路靜脈廔管」做準備，但患者多抱持「能拖就拖」心態，不願接受。

因此，活動有高達8成患者第一次洗腎都是以「中心靜脈導管」插管方式進行，但其中有約2至4成患者插管3年後，手臂出現嚴重腫脹、指尖發黑、皮膚潰爛等情況，還可能導致洗腎無效。

林佳勳解釋，這是因中心靜脈的血管壁經導管碰撞、出現創傷，導致血管內出現纖維化、窄縮與阻塞，使得該側肢體靜脈回流不順。

他表示，以往會以氣球擴張術消除腫脹，但很多患者因血管壁已纖維化，出現復發性的回縮狹窄，1年的通暢率不到5成，不僅血管支架療效不佳，支架內部也容易因組織增生而阻塞。

因此近3年來，新光醫院心臟外科團隊改以彎曲順從性較好的「髂動脈用人工血管覆膜支架」，從手臂重新打通阻塞的中心靜脈，通暢率超過8成，至今已成功治療40名患者並維持其生活品質，該手術目前沒有健保給付。1060119

有關蘋果研發自駕車的傳聞已久，上月還有報導說他們決定放棄，但蘋果在寫給美國高速公路交通安全管理局（NHTSA）的一封信函中，敦促當局應促進汽車產業新進者和傳統車廠之間的「公平競爭」，也首度公開承認正在研發自駕車。

華爾街日報3日報導，蘋果公司產品整合部門主管肯納致函NHTSA局長時，雖未提供研發細節，但承認蘋果「大力投資研究機器學習和自動化，對自動化系統的發展潛力感到振奮，包括交通運輸在內」。這也凸顯出蘋果在涉足法規管制嚴謹的市場時，如運輸和健康照護產業，仍力求維持新產品開發的隱密性。

蘋果並主張，法規開放新科技可更快進行測試，讓新加入市場的矽谷科技公司能和底特律傳統車廠得以一較高下。每次等候法規核准測試可能使研發時程增加數月之久。

知情人士說，蘋果公司研發汽車已逾兩年，該專案的代號是「泰坦計畫」，但蘋果從未公開承認過。外界一直難以一窺究竟，不知道確切進度為何。華爾街日報9月報導，團隊成員達數百人之多的泰坦計畫，在7月交由資深主管曼斯菲爾德接管後，曾進行整頓。

華爾街日報說，蘋果原想打造一整輛車，但最近聚焦在開發自動駕駛系統和軟體。專注軟體較符合蘋果的長項，可全力改善機器學習能力，允許電腦沒有明確的程式設定也能調整行為。

蘋果標註為11月22日、長達五頁的信函出現在NHTSA徵求公眾意見的網站上，張貼時間不明。

蘋果發信的時機正逢歐巴馬政府急於設定準則以協助引導開發自駕車。在信裡，蘋果呼籲主管當局設法快速採納新的安全法規，管理更有彈性。肯納說，法規更具彈性可促進創新並鼓勵科技開發以挽救生命，後者是指防範每年數百萬次車禍和因此導致的成千上萬人死亡。

>這封信也展現出蘋果對自駕車的野心不僅限於美國市場。肯納請求當局和國際團體合作，例如聯合國歐洲經濟委員會和其他機構 ，對自駕車達成一致的作法。

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